FORMULARIO DE SINIESTRO
Datos del Siniestro
Ramo
Seleccione una opción
Automotor
Motocicleta
Seguro de Hogar
Integral de Comercio
Flota
Otros Riesgos
Fecha del Siniestro
Hora
Compañía
Seleccione una opción
Allianz
Sancor
Triunfo
La Caja
Mercantil Andina
Zurich
Federación Patronal
Galicia Seguros
Integrity
La Segunda
Mapfre
Nación Seguros
Rivadavia
San Cristóbal
Life
Origenes
CNP
SMG
Prevención ART
Experta ART
Galeno ART
Andina ART
Omint ART
AsociART
Motivo
Seleccione una opción
Granizo o Inundación
Daño Parcial sin cobertura Todo Riesgo
Daño Parcial con cobertura Todo Riesgo
Rotura de Cerradura
Rotura de Cristales/luneta/parabrisas
Robo de Rueda
Incendio Parcial
Incendio Total
Robo Parcial
Robo Total
Patente
Datos del Asegurado
N° Documento
Nombre
Apellido
Sexo
Hombre
Mujer
Tipo de Teléfono
Tel.
Cel.
Cod. Área
N° Teléfono
15
Email
Información del accidente
¿El conductor es la misma persona asegurada?
Si
No
¿Hubo terceros involucrados?
Si
No
¿Hubo personas lesionadas?
Si
No
Datos del Conductor
N° Documento
Nombre
Apellido
Sexo
Hombre
Mujer
Tipo de Teléfono
Tel.
Cel.
Cod. Área
N° Teléfono
15
Email
Datos del Tercero Involucrado
N° Documento
Nombre
Apellido
Sexo
Hombre
Mujer
Tipo de Teléfono
Tel.
Cel.
Cod. Área
N° Teléfono
15
Email
Compañía
Seleccione una opción
Allianz
Sancor
Triunfo
La Caja
Mercantil Andina
Zurich
Federación Patronal
Galicia Seguros
Integrity
La Segunda
Mapfre
Nación Seguros
Rivadavia
San Cristóbal
Life
Origenes
CNP
SMG
Prevención ART
Experta ART
Galeno ART
Andina ART
Omint ART
AsociART
Patente
Marca
Modelo
Poliza
Daños del Tercero
Agregar Otro Tercero
Datos de los Lesionados
Nombre
Apellido
N° Documento
Telefono
Agregar Lesionado
Fotos
Documento
Frente
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Dorso
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Cédula Verde
Frente
Borrar
Dorso
Borrar
Registro
Frente
Borrar
Dorso
Borrar
Tarjeta Aseguradora
Frente
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Dorso
Borrar
Daños
Subir Daños
Borrar
Lugar de Ocurrencia
Localidad
Provincia
Calle
Altura
Entre Calles
Detalles de como ocurrio el siniestro
Detalles de los daños
Partes Dañadas
Parte delantera
Parte trasera
Parte superior
Lateral izquierdo delantero (lado del conductor)
Lateral izquierdo trasero (lado del conductor)
Lateral derecho trasero (lado del acompañante)
Lateral derecho delantero (lado del conductor)
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